Ohrangos.ru

Юридический журнал

Организация стоматологического кабинета требования

Организация и оборудование стоматологического кабинета

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБОРУДОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

Организация стоматологического кабинета связана с оснащением его сложным оборудованием, аппаратурой и многочисленным инструментарием, организацией рабочего места стоматолога и медицинской сестры. Для правильного размещения оборудования и медицинской мебели площадь стоматологического кабинета для одного врача должна быть не менее 14 м 2 . При необходимости установки нескольких кресел для каждого из них выделяется дополнительная площадь в 7 м 2 .

В стоматологических кабинетах применяются материалы и лекарственные препараты, частицы которых могут попадать в воздух и загрязнять его. Особенно вредно отражается на здоровье работающих в кабинете повышенное содержание в воздухе паров ртути. Их появление связано с небрежным обращением с амальгамами, неправильным методом их приготовления и хранения. Этому же способствует несовершенство технического оборудования кабинета. Поэтому при организации кабинета необходимо принять некоторые меры, предупреждающие загрязнение воздуха кабинета парами ртути. Для того чтобы можно было проводить санитарную обработку (демеркуризацию) кабинета, станы и потолок его окрашивают масляной краской или нитроэмалью.

Особое внимание уделяют отделке пола, чтобы исключить закатывание ртути в трещины и под плинтусы. Пол вначале покрывают плотным картоном, а сверху укладывают линолеум, который переходит на стены на высоту 10 см. Линолеум укрепляют специальной пастой; крепление его гвоздями запрещается. Места стыка кусков линолеума, так же как и места выхода труб, тщательно шпаклюют и прокрашивают нитрокраской. Удобнее всего оборудовать в кабинете приточно-вытяжную вентиляцию; обязательно должны быть форточки или фрамуги. Работа с амальгамами разрешается лишь при наличии вытяжного шкафа, в котором непосредственно готовят амальгаму и кипятят инструменты. Шкафы изготовляют деревянные, металлические или кафельные; движение воздуха в них должно быть не менее 0,7—1 м в секунду. Вытяжной шкаф выстилают линолеумом, который укладывают по тому же методу, что и на полу.

Весьма важным является вопрос освещения кабинета. Каждое кресло необходимо устанавливать против окна, но следует предусмотреть и искусственное освещение с помощью обычного или специального рефлектора.

В кабинете должны быть две раковины с кранами холодной и горячей воды. В одной раковине производится обработка рук, в другой — ‘инструментов. Так как над раковиной промывают амальгаму, необходимо не реже чем через 3—4 мес очищать сифон раковины.

Стоматологические кабинеты обставляют специальной мебелью. Достаточно установить шкаф для инструментов (лучше медицинский стеклянный), шкаф для хранения материалов и медикаментов, шкаф для ядовитых (А) и сильнодействующих (В) лекарственных веществ, столики со стеклом для медикаментов и для стерильных инструментов, стеклянный столик и винтовой табурет у каждого, стол для записи историй болезни, кушетку.

Успешная работа врача зависит от степени Оснащения стоматологического кабинета, от технико-конструктивных качеств оборудования, которые в значительной степени облегчают труд, способствуя тем самым повышению его производительности и улучшению результатов лечения.

Стоматологические кабинеты располагают большим количеством инструментария, сложной аппаратурой, универсальными стоматологическими установками, скоростными и турбинными бормашинами, аппаратами для диатермокоагуляции, электродиагностики и т. д. Постепенно совершенствуются и другие виды стоматологических инструментов, которые также являются основой успешного лечения зубов.

Универсальные стоматологические установки выпускаются различных типов. Большинство из них снабжено бормашинами с повышенным числом оборотов. Количество оборотов меняется с помощью ножного реостата или переключения педали. Если скорость переносной электрической бормашины не превышает 5000 об/мин, то в установках она достигает 8000— 10 000 об/мин и больше. Установки оборудованы компрессорами, подающими сжатый воздух для воздушных пистолетов. С их помощью производят пульверизацию жидких лекарственных веществ или просушивание полости зуба подогретым воздухом после препарирования. Имеются также подсоединяемая к системе канализации плевательница, водяной шприц, в котором вода подогревается до 35—40 0C, термокоагулятор, электродиагностические приборы.

Бормашины бывают ножные, электрические, турбинные. Ультразвуковые бормашины не нашли применения для препарирования зубов из-за ограниченности операций, которые можно ими проводить. Ножные бормашины (800-1500 об/мин) в настоящее время полностью заменены более совершенными электрическими и применяются лишь в отдаленных неэлектрифицированных населенных пунктах. Электрические бормашины оборудованы моторами, но имеются также и комбинированные бормашины, которые наряду с электромотором снабжены и ножным приводом.

В последние поды стали широко применять турбинные бормашины, в которых вместо электродвигателя используют миниатюрную турбину, вмонтированную в наконечник. Бор фиксируют непосредственно в турбине, которая приводится во вращательное движение с помощью сжатого воздуха, подаваемого компрессором. Скорость вращения бора в этих машинах достигает 100 000—300 000 об/мин. Турбинные бормашины обладают небольшой мощностью и препарирование тканей зуба осуществляется быстро за счет большой скорости вращения бора. Боры применяются из сверхпрочной стали и алмазные.

В электрических бормашинах передача вращения вала электромотора к наконечнику с фиксированным в нем бором осуществляется при помощи гибкого рукава. Между роликом вала электромотора и роликом гибкого вала натягивают передаточный шнур. Для того чтобы вращение бора было правильным (ino часовой стрелке), при надеваний шнура его перекидывают через рукав. Ролик гибкого рукава фиксирован на стержне гибкого вала, который вращается внутри защитного рукава. На другом конце гибкого вала укреплен поводок, который, зацепляясь за поводок наконечника, передает движение гибкого вала к наконечнику (рис. 23). В машинах с большим числом оборотов применяется гибкий рукав с шарикоподшипниками или жесткий. Он состоит из нескольких колен с роликами, на которых натянут шнур.

Наконечники применяются двух типов: прямой и угловой. Прямой наконечник в основном предназначен для препарирования зубов верхней челюсти, но иногда его можно применять и с целью препарирования зубов нижней челюсти (обработка полостей, расположенных на губной и щечной поверхностях, трепанирование жевательной поверхности премоляров и моляров и т. д.). Во всех случаях, когда с помощью прямого наконечника работать неудобно, применяют угловой.

Наконечники и рукава необходимо периодически смазывать специальным маслом. Для смазки не. следует применять слишком жидкие минеральные масла, так как при работе они вытекают из наконечника и разбрызгиваются вокруг. Наконечники нужно смазывать ежедневно и тщательно протирать после работы. С прямого наконечника снимают гильзу, протирают шпиндель, после чего его смазывают маслом, состоящим из равных частей касторового и минерального масел. Одновременно масло вводят в зажимный рычаг, нажимную пружину, наружную скользящую гильзу. В угловом наконечнике смазывают все шестеренки, отвинчивают скользящую гильзу, снимают рифленую гильзу и через отверстия, имеющиеся в корпусе, смазывают передаточный вал (один раз в неделю). В рукава периодически вводят масло в масленки, которые имеются в скользящем соединении и в подшипниковой трубке шарнирной головки.

Прямой и угловой наконечники состоят из вращающихся и неподвижных частей. К вращающимся частям в прямом наконечнике относятся шпиндель с расположенными в нем цангой, нажимной втулкой, нажимной кнопкой, зажимным рычагом и скользящей обоймой. Скользящая обойма укреплена на передаточном валике, который соединен с поводком. На передаточном валике между шпинделем и поводком расположена спиральная пружина. К неподвижным частям наконечника относятся гильза, защитная гильза, скользящая гильза, втулка, наружная скользящая втулка с гайкой, контргайкой и фиксатором (рис.24). В угловом наконечнике подвижными частями является передаточная ось с поводком на одном конце и шестеренкой на другом. Зубцы, ее зацепляются с зубцами большой шестеренки, в которую вставляется бор. Неподвижные части — скользящая гильза, корпус, рифленая гильза, головка с задвижкой (рис.25). Могут возникать и неисправности наконечника: вибрация бора, слабая фиксация его в наконечнике или медленное, заторможенное его вращение. Выпадение бора или остановка его при большой нагрузке во время работы является результатом износа или поломки цанги либо зажимного рычага.

Устраняют эти дефекты следующим образом. Если поломала цанга или зажимной рычаг, их необходимо заменить запасными. Наконечник разбирают, сломанную деталь заменяют запасной, затем производят сборку и смазку наконечника. При износе цанги, для того чтобы она зажимала бор, необходимо между нажимным штифтом и нажимной втулкой вложить шайбу (из комплекта запасных частей к каждому наконечнику). При отсутствии шайбы ее легко изготовить из матрицы. Во избежание поломки зажимного рычага не следует подкладывать сразу много шайб. Вибрация бора зависит от неправильной регулировки наконечника или износа внутренней поверхности гильзы.

Чтобы устранить вибрацию бора, отвинчивают скользящую гильзу и снимают защитную. «Контргайку и храповую гайку вместе с фиксатором перемещают в сторону скользящей гильзы. Гильзу навинчивают на наружную скользящую втулку до момента ее упора (в конусной части шпинделя), после этого гильзу на четверть или пол-оборота отвинчивают в обратном направлении до момента свободного вращения поводка. Храповую гайку довинчивают вплотную до гильзы и фиксируют в этом положении фиксатором и контргайкой. Надевают защитную и скользящую гильзы.

К наиболее частым повреждениям углового наконечника относятся: 1) торможение вращающихся частей его в результате сгущения смазки и ржавения; 2) износ зубцов шестеренок; 3) выпадение бора. В первом случае повреждения наконечник разбирают, части его промывают в бензине, ржавчину удаляют мелкой наждачной шкуркой, части смазывают и собирают. При износе какой-либо шестеренки ее заменяют запасной. Выпадение бора из наконечника обычно происходит при износе задвижки. В этих случаях ее необходимо заменить новой. Наиболее частые повреждения рукава — поломка предохранительной пружины и «собачки». В обоих случаях эти части подлежат замене.

Препарирование тканей зуба производится с помощью бора, фиксированного в наконечнике. В зависимости от этапа препарирования применяют боры различной величины и формы. Боры имеют шаровидную форму, цилиндрическую (фиссурные боры), конусовидную (обратный конус), колесовидную; кроме того, применяются боры с очень мелкой насечкой — финиры (рис. 26). Для полирования пломб используют полиры: головка их совершенно гладкая.

Размеры боров различаются по номерам. Диаметр бора № 1 равен 0,85 мм, № 3—1,1 мм, № 5—1,6 мм, № 7—2 мм, № 9—2,7 мм, № 13—3,1 мм. Длина боров для прямого наконечника равна 44 мм. Для углового наконечника изготовляются боры длиной 22 мм, а шаровидные, кроме того, и 27 мм.

С помощью шаровидных боров раскрывают кариозную полость, удаляют размягченный дентин, вскрывают полость зуба, расширяют устья каналов, удаляют пломбы. Фиссурные и конусовидные боры применяют для формирования полостей. С помощью колесовидных боров производят трепанирование эмалевого покрова зуба. Финирами сглаживают (финируют) края сформированной полости, а полиры применяют для полирования пломб.

При обработке корневых каналов для их расширения используют дрильборы —ручные и машинные. Ручные дрильборы на конце имеют головку для удобного удержания их при Работе, машинные — предназначены для работы с помощью бормашины и приспособлены для фиксации в прямом или угловом наконечнике. В зависимости от толщины рабочей части машинные дрильборы различаются по номерам — от № 1 до 6,. Ручные дрильборы по толщине делятся от № 1 до 3.

Другие публикации  Нотариус чичерина челябинск

Для пломбирования каналов фосфат-цементом или пастой применяют корневые иглы и каналонаполнители. Последние представляют собой тонкую проволочную спираль с основанием, которое можно фиксировать в прямом или угловом наконечнике. Витки спирали намотаны против часовой стрелки. При вращении каналонаполнителя происходит нагнетание пломбировочного материала в канал. Наиболее удобна спираль, имеющая конусовидную форму.

Для сошлифовывания отдельных участков зуба, нависающих краев пломб, трепанирования эмалевого слоя, обработки краев кариозной полости и т. д. применяют карборундовые головки различных фасонов и размеров (рис. 27).

При лечении больного важно придать ему такое положение, чтобы он сидел свободно, без напряжения, и в то же время данное положение было удобным для врача. Для этой цели служит стоматологическое кресло, снабженное механизмами. Кресло можно поднять или опустить, откинуть спинку (при этом больной принимает полулежачее положение), перемещением подголовника создать для головы определенный наклон. Стоматологическое кресло состоит из основания с резервуаром для масла, корпуса компрессора, подъемного механизма, рамы сиденья, подножки, откидной спинки, подголовника с шаровыми соединениями, двух подлокотников. Подвижность перечисленных механизмов осуществляется с помощью фиксирующих винтов или рычагов. Подъемником регулируется высота сиденья кресла. Чтобы подъемник работал, при установке кресла в резервуар заливают 2—2,5 кг чистого машинного или трансформаторного масла. В последнее время стали применять кресла с электрическим подъемником.

В процессе лечения стоматологического больного применяют разнообразные и многочисленные инструменты. Однако имеется постоянный набор Инструментов, с помощью которого проводят осмотр больного, а также последующее лечение. В такой набор обычно входят стоматологическое зеркало, стоматологический пинцет, угловой зонд, экскаватор, металлический шпатель (рис. 28).

Стоматологическое зеркало состоит из металлической рукоятки с ввинчивающимся в нее стержнем, на конце которого в металлической оправе под углом 110—120° укреплено вогнутое зеркало. Зеркало применяют для осмотра слизистой оболочки полости рта,, оттягивания щек, губ, отодвигания языка, осмотра зубов, кариозных полостей и освещения их. Так как зеркало вогнутое, то изображение в нем получается прямое, увеличенное, мнимое. Эти свойства вогнутого зеркала в начале практической деятельности студента создают определенные трудности, которые с приобретением навыков быстро преодолеваются.

Особенность стоматологического пинцета заключается в том, что рабочая часть его изогнута под углом. С помощью пинцета в полость рта вводят ватные тампоны, осуществляют различные манипуляции как в полости рта, так и в больных зубах, вводят жидкие лекарственные вещества в полость зуба.

Зонд бывает прямой, или штыковидный, и изогнутый под углом. Последний в стоматологической практике применяется значительно чаще. Зондом обследуют фиссуры, кариозные полости, полости зуба, расположение устьев каналов, нависающих краев полости, наличие размягченного дентина. С помощью зонда обнаруживают кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях зубов, исследуют глубину зубодесневых карманов, наличие отложений зубного камня и т. д.

Экскаватор состоит из рукоятки, на обоих концах которой имеются расположенные под углом острые ложечки, острыми краями обращенные в противоположные стороны. Экскаватором можно удалить из кариозной полости остатки пищи, размягченный дентин, снять повязку, наддесневой и под-десневой камень, выскоблить патологический зубодесневой карман. Размеры экскаватора различаются по номерам: от № 0 до 3 (рис. 29).

Шпатель применяют для замешивания дентина, фосфат-цемента, различных паст. Кроме металлического шпателя, имеются пластмассовые для замешивания силицина, силидонта.

При пломбировании кариозных полостей применяют штопферы, гладилки, матрицы.

Штопферы изготовляют с круглой и грушевидной головками различных размеров; их используют для уплотнения пломбировочного материала. Применяются штопфер-гладилки, когда с одной стороны находится головка, с другой — гладилка. Гладилки также бывают двусторонние, и в этих случаях на одном конце гладилка расположена в горизонтальной по отношению « рукоятке плоскости, а на другом—в вертикальной. С помощью гладилки производят пломбирование кариозной полости, формирование пломбы, накладывают повязку (рис. 30).

При пломбировании обработанных полостей применяют металлическую матрицу. Это пластинка с выступающим в виде овального зубца краем. На концах матрицы имеются отверстия для укрепления ее матрицедержателем.

Mатрицедержатель представляет собой овально изогнутую пружину с зубчиками на концах, которые вводят в отверстие матрицы. C помощью винта и двух поперечных планок концы матрицедержателя можно сблизить и тем самым закрепить матрицу на зубе. Существуют и другие системы матрицедержателей — ленточные, пружинные и др.

Кроме таких специальных матриц, при пломбировании амальгамами применяют металлические пластинки, которые фиксируют в межзубном пространстве с помощью ватных тампончиков. Для формирования цементных пломб используют целлулоидные пластинки.

Если кариозная полость расположена на контактной поверхности фронтальных зубов и подход к ней связан с излишним нежелательным удалением твердых тканей, для облегчения обработки такой полости применяют сепаратор. Этот инструмент состоит из двух клиньев — неподвижного и подвижного. Медленно перемещая с помощью винта подвижный клин, добиваются расширения межзубного промежутка и тем самым свободного подхода к кариозной полости. В некоторых случаях наложенная цементная пломба после затвердения нуждается в обработке. Для этого применяют наждачные бумажные и металлические диск и, наждачные штрипсы— бумажные, матерчатые или металлические полоски, с помощью которых снимают излишек пломбировочного материала. Полируют пломбы круглыми щетками, которые укрепляются в дискодержателе.

При пломбировании зубов у лиц с обильным слюноотделением удобно пользоваться языковаликодержателем. Особенно необходим он в детской практике, так как, кроме обильного слюноотделения, дети языком, выталкивают ватные валики. У языковаликодержателя имеются сменные лапки для правой и левой сторон и фронтальных зубов нижней челюсти.

Для удаления пульпы из каналов предназначен пульпэкстрактор — инструмент, сделанный из тонкой стальной пружинящей проволоки. У иульпэкстрактора на одном конце имеется небольшая рукоятка из намотанной тонкой проволоки, на рабочей части инструмента нанесены острые зубцы, с помощью которых удаляют содержимое каналов. Пульпэкстракторы бывают двух размеров—длинные (150 мм) и более короткие (30 мм). По толщине они делятся по номерам: тонкие (№1 и 2), средние (№ 3) и толстые (№ 4 и 5).

Обработку корневого канала производят с помощью корневой иглы. Это упругая стальная игла, на рабочей части которой нанесены три грани. Толщина игл также различается по номерам (№ 1, 2, 3, 4). Корневую иглу можно укреплять в специальном иглодержателе с цанговым зажимом.

2.1. НОРМАТИВЫ И ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

2.1. НОРМАТИВЫ И ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

Существуют определенные нормативы и требования к организации стоматологического кабинета, обусловленные, с одной стороны, используемым оборудованием, а с другой — объемом работы и применением потенциально опасных для здоровья материалов, которые при неправильном использовании могут оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье медицинского персонала: речь идет об амальгаме, в состав которой входит ртуть.

По существующему положению, стоматологический кабинет на одного врача должен занимать площадь не менее 14 м 2 . Если в кабинете устанавливается несколько кресел, то его площадь рассчитывают, исходя из дополнительного норматива, — 7 м 2 на каждое кресло. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на него увеличивается до 10 м 2 .

Высота кабинета должна быть не менее 3 м, а глубина при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м.

В связи с применением амальгамы при пломбировании зубов особое внимание уделяется отделке полов, стен и потолка кабинета. Стены помещения стоматологического кабинета должны быть гладкими, без щелей. Углы и места соединения стен, пола и потолка должны быть закругленными, без карнизов и украшений. Стены и потолки оштукатуриваются иди затираются с добавлением в раствор 5 % порошка серы для связывания сорбирующихся паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть), не подвергающееся десорбции, а затем окрашиваются силикатными или масляными красками. Пол кабинета вначале покрывают плотным картоном, а сверху укладывают рулонный линолеум, который должен переходить на стены на высоту 10 см. Место соединения листов линолеума, так же как и места выхода труб, должны быть зашпаклеваны и покрыты нитрокраской. Указанные меры необходимы для обеспечения эффективной санитарной обработки и уборки, исключающей возможность скопления ртути.

Стены и пол в стоматологическом кабинете необходимо окрашивать в светлые тона с коэффициентом отражения не ниже 40. Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов и пломбировочных материалов. Двери и окна в кабинете окрашивают эмалями или масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой и легко поддающейся чистке.

Стоматологический кабинет должен иметь естественное освещение. Окна кабинета желательно ориентировать на северные направления во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей при других видах ориентаций, а также перегрева помещений в летнее время. В кабинетах, имеющих неправильные ориентации, в летнее время рекомендуется прибегать к затенению окон при помощи штор, жалюзи, тентов и других приспособлений.

Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) должен составлять 1:4 — 1:5. Кабинет должен иметь общее искусственное освещение, обеспечиваемое люминесцентными лампами или лампами накаливания. Для общего люминесцентного освещения рекомендуется использовать лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу, например, люминесцентные лампы дневного света с исправленной цветопередачей или люминесцентные лампы холодного естественного цвета. Уровень освещенности кабинета при использовании люминесцентных ламп должен составлять 500 лк.

Светильники общего освещения размещают с таким расчетом, чтобы они не попадали в поле зрения работающего врача.

Стоматологические кабинеты, кроме общего, должны иметь и местное освещение в виде рефлектора на стоматологических установках. Создаваемая местным источником освещенность не должна превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз, чтобы не вызвать утомительной для зрения врача световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей.

Обязательным условием работы с амальгамой является наличие в кабинете вытяжного шкафа, в котором она приготовляется. В таком шкафу автономная механическая тяга должна обеспечивать скорость движения воздуха не менее 0,7 м/с и удаление воздуха должно происходить из всех зон шкафа. В шкаф должна быть вмонтирована водопроводная раковина с ловушкой для ртути. Внутри шкафа устанавливается шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы и посуды для приготовления амальгамы, а также демеркуризационных средств. Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно находиться в вытяжном шкафу.

Стоматологический кабинет должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку, а также иметь форточки и фрамуги.

Другие публикации  Чумаченко автослесарь учебное пособие

В кабинете врача должна быть кварцевая лампа (настольная или переносная), при помощи которой производится кварцевание воздуха кабинета. Эта процедура производится обычно в перерыве между сменами или после завершения рабочего дня.

В стоматологическом кабинете должны быть рабочие места для врача, медицинской сестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовой стул. Рабочее место медицинской сестры должно включать стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерилизатор для шприцев, стерильный стол и винтовой стул. Для работы санитарки должны быть стол для сортировки использованного инструментария, раковина для мойки инструментов. Кроме того, в кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих лекарственных веществ и письменный стол.

В настоящее время наметилась тенденция к усложнению стоматологического оборудования. Современная стоматологическая установка представляет собой сложный комплекс пневматических, электрических, гидравлических и электронных узлов. Установка включает кресло автоматического управления, светильник «рефлектор», компрессор и приспособление для проведения необходимых манипуляций в полости рта: препарирования твердых тканей, удаления зубных отложений, удаления слюны и пыли. Препарирование тканей зуба производится инструментами, которые вращаются с различной скоростью. Модульный блок стоматологической установки имеет 2–3 шланга для микромотора и турбинных наконечников. В наборе может быть ультразвуковая установка для удаления зубных отложений, должен быть пистолет для подачи воды и воздуха. Микромоторы позволяют вращать бор от 2000 до 12 000—15 000 об/мин, а турбинные наконечники вращают бор со скоростью 300 000–450 000 об/мин. Некоторые стоматологические установки укомплектованы светополимеризационными. лампами. Современное зубоврачебное кресло позволяет придать больному нужное положение и высоту. В конструкции кресла предусмотрена правильная опора головы, спины, поясничной области и ног пациента.

На современных установках обеспечиваются удобства работы как в две, так и в четыре руки, т. е. с помощником. Врач может спокойно работать в положении сидя как на «9 часов», так на «12 часов».

Существуют и более простые установки, которые используются при отсутствии водопровода и канализации.

В терапевтическом стоматологическом кабинете размещают не более трех кресел с обязательным разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 м.

В зависимости от характера лечебного вмешательства врач-стоматолог может работать в положении сидя и стоя. Большую часть рабочего времени врач должен работать сидя. Сидя выполняются манипуляции, требующие длительных и точных движений. Стоя проводятся кратковременные операции, требующие значительных физических усилий.

Организация стоматологического кабинета

1. Организация работы, оснащение и инструментарий терапевтического

4. Отложения на зубах

5. Удаление зубных отложений

Стоматология – наука, которая изучает не только заболевания зубов, но и заболевания полости рта, челюстей и всей лицевой области в целом. Терапевтическая стоматология – часть этой науки, которая занимается изучением болезней зубов и околозубных тканей, в том числе и тканей полости рта.

Это быстро развивающаяся дисциплина, в рамках которой сейчас создаются наиболее передовые методы диагностики, профилактики и лечения данной группы заболеваний.

В терапевтической стоматологии различают кариесологию (то есть науку о повреждениях зубной эмали), эндодонтию (науку о болезнях пульпы зуба), парадонтологию (науку о заболеваниях околозубных тканей), болезни слизистой оболочки рта.

Следует понимать одну важную вещь: каждый стоматологический кабинет имеет 3 функциональных зоны: лечебную, общественную и частную.

Лечебная зона включает в себя операционные, участок стерилизации, рентген-кабинет, темную комнату и лабораторию.

Общественная зона состоит из входа, приемной комнаты, деловых площадей, консультационной комнаты и комнаты отдыха пациентов.

Частная зона — это кабинет доктора, комната персонала и комната отдыха, кладовые и комната стоматологического оборудования.

Ключевым для высокой производительности и снижения нагрузок является поддержание этих зон настолько разделенных друг от друга, насколько это возможно.

1. Организация работы, оснащение и инструментарий терапевтического стоматологического кабинета

Стоматологические кабинеты (терапевтические, хирургические, ортопедические, детские, ортодонтические) должны иметь на основное стоматологическое кресло 14 кв. м площади и по 7 кв. м на каждое дополнительное. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на дополнительное кресло увеличивается до 10 кв. м.

Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина при естественном освещении не должна превышать 6 м.

Цвет поверхностей стен и пола в лечебных кабинетах должен быть светлых тонов с коэффициентом отражения не ниже 40% (салатный, охры). Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.

Отделка кабинетов терапевтической стоматологии в связи с возможностью применения амальгамовых пломб имеет ряд, особенностей:

стены и потолки кабинетов оштукатуриваются (кирпичные) или затираются (панельные) с добавлением в раствор 5% порошка серы для связывания сорбирующихся паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть), не подвергающееся десорбции, и окрашиваются водоэмульсионными или масляными красками;

основание пола под линолеум должно защищаться от проникновения ртути в соответствии с требованиями «Санитарных правил проектирования, оборудования, эксплуатации и содержания производственных помещений, предназначенных для проведения работ со ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением» №780-69. Плиты сухой штукатурки, оргалит, незащищенное дерево и другие пористые материалы не должны использоваться в качестве основания под покрытие;

Требования к оборудованию стоматологических кабинетов.

Оснащение стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов медицинским оборудованием осуществляется в соответствии с действующим табелем оснащения стоматологических учреждений.

В терапевтическиx и ортопедических стоматологических кабинетах должно размещаться не более трех, а в хирургических не более двух кресел с обязательным разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 м.

В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены.

Для работы с амальгамой и полимерными материалами в кабинетах терапевтической и ортопедической стоматологии должен быть вытяжной шкаф, отвечающий следующим требованиям:

а) в открытом рабочем отверстии шкафа размером 30×60 см автономная механическая тяга должна обеспечивать скорость движения воздуха не менее 0,7 м/с;

б) удаление воздуха должно происходить из всех зон шкафа;

в) внутренние поверхности шкафа должны быть ртутенепроницаемыми;

г) пол шкафа должен иметь уклон 1-2 см на погонный метр в сторону желоба, соединенного с сосудом для сбора пролитых капель ртути;

д) в шкаф должна быть вмонтирована водопроводная раковина с ловушкой для ртути;

е) внутри шкафа должен устанавливаться шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы, ртути и посуды для приготовления амальгамы, а также демеркуризационных средств.

Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно находиться в вытяжном шкафу.

В помещениях, где производится работа с амальгамой, вся рабочая мебель должна иметь ножки высотой не менее 20 см от уровня пола для обеспечения качественной уборки и облегчения демеркуризации.

Столики для работы с ртутью должны быть покрыты ртутенепроницаемым материалом (винипластом, релином, линолеумом) и иметь бортики по краям, предупреждающие скатывание капель ртути на пол, под рабочей поверхностью столиков не должно быть ящиков.

Стоматологические кабинеты должны быть оснащены в зависимости от мощности поликлиники централизованной системой подачи сжатого воздуха, вакуума, кислорода.

В каждом стоматологическом кабинете должен быть стол для стерильных материалов и инструментария.

Стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты должны быть обеспечены аптечками с набором необходимых медикаментов для оказания экстренной и первой помощи, а также дезинфицирующих средств.

Все помещения стоматологических поликлиник, отделений должны иметь естественное освещение.

Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) во всех стоматологических кабинетах должен составлять 1:4-1:5, а в остальных производственных помещениях — быть не ниже 1:8.

Коэффициент естественного освещения (процентное отношение уровня естественной освещенности на рабочем месте к одновременной освещенности под открытым небом) на постоянных рабочих местах во всех стоматологических кабинетах должен быть не менее полутора процентов.

Все помещения стоматологических поликлиник, отделений должны иметь общее искусственное освещение, выполненное люминесцентными лампами или лампами накаливания.

Для общего люминесцентного освещения во всех стоматологических кабинетах рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу, например, типов: ЛДЦ (люминесцентные дневного света с исправленной цветопередачей) или ЛХЕ (люминесцентные холодного естественного света). Тип лампы указывается на ее цоколе.

Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача.

Набор стоматологических инструментов (зеркало, пинцет, зонд), аппарат для электроодонтометрии (ОД-2м или ИВН-1), люминесцентный фотодиагноскоп (или лампа Вуда), микроскоп, шприцы с изогнутой иглой для орошений, шприцы, иглы для инъекций, набор аллергенов, физиологический раствор, раствор ги-стамина (1:1000), раствор Люголя, 0,01% водный раствор метиленового синего, 0,25% раствор трипанового синего, набор рентгенограмм.

Стоматологическое зеркало. Выпускается двух видов: плоское (не увеличивающее объекта) и вогнутое (увеличивающее объект исследования). Зеркало состоит из рабочей части (округлое зеркало, заключенное в металлическую оправу и укрепленное на металлическом стержне под углом 110—120°) и металлической ручки, в которую ввинчивается стержень. Это сделано для того, чтобы при порче зеркала его можно было заменить. Кроме того, зеркало и ручка стерилизуются отдельно. Зеркало используется для освещения объекта исследования, осмотра зубов и слизистой оболочки, отодвигания мягких тканей; ручкой зеркала можно производить перкуссию зубов. При исследовании полости рта врач всегда держит зеркало в левой руке.

Стоматологический пинцет. В отличие от анатомического и хирургического имеет тонкие бранши, загнутые под прямым или тупым углом (120°). Внутренняя поверхность браншей может быть гладкая или с поперечными нарезками. Врач держит пинцет в правой руке и с его помощью вводит ватные валики (для изолирования зубов от слюны), ватные тампоны в кариозную полость или полость зуба, жидкие лекарственные вещества. Захватывая зуб в щечно-оральном направлении и смещая его, определяют степень подвижности зуба.

Стоматологический зонд. Состоит из рабочей части и ручки. Рабочая часть имеет форму тонкого заостренного конца, согнутого под углом 110—120° или штыкообразно. Ручка имеет шестигранную форму, длина ее 15 см. Зонд, как и все другие инструменты, врач держит в правой руке. Путем зондирования обнаруживаются кариозные полости, размягчение дентина, устья корневых каналов, наличие поддесневого зубного камня и остатки камня после его удаления, определяется качество имеющейся пломбы (плотность краевого прилегания, выступание или снижение пломбы), тактильная и болевая чувствительность слизистой оболочки. Ручка зонда используется для перкуссии зубов. Зондом определяют глубину зубо-десневого кармана. Для этого используются зонды с градуировкой на рабочей части.

Другие публикации  Заявление на чековую книжку рб

Каждое посещение больного, независимо от его характера, должно быть зафиксировано в соответствующих медицинских документах.

— заполнение клинической документации (амбулаторной карты, истории болезни)

Учетная документация, в ней предусмотрена последовательная регистрация данных сначала в медицинской карте, отмечаются этапы выполненной работы при приеме каждого пациента в листке ежедневного учета работы врача и в числовых показателях объем работы за день фиксируется в дневнике. Помимо медицинской карты, утверждены формы учета работы врачей-стоматологов по всем профилям: медицинская карта стоматологического больного — учетная форма № 043/У; листок ежедневного учета врача-стоматолога— учетная форма № 037/У, журнал учета профилактических осмотров полости рта — учетная форма № 049/У, дневник учета работы врача-стоматолога — учетная форма № 039/У, листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда — учетная форма № 037-1/У, дневник учета работы врача-стоматолога-ортопеда— учетная форма № 039-4/У, дневник учета работы врача – стоматолога — ортодонта — учетная форма № 039-3/У. Медицинская карта стоматологического больного заполняется при первичном обращении больного в поликлинику врачом и медицинской сестрой в смотровом кабинете.

При первичном посещении больного стоматолог должен выяснить имеются ли в анамнезе хронические стоматологические заболевания и инфекции в том числе вирусные гепатиты с парантеральным путем передачи, носительство НВ — антигена, обширные хирургические вмешательства, гемофилия, переливания крови и гемокомпонентов, постоянный прием лекарственных препаратов, указывающих на возможность инфицирования пациентов.

Осмотр зубов производится всегда независимо от жалоб больного. Для этого вырабатывается определенная последовательность осмотра: вначале все зубы нижней челюсти, а потом верхней. Врач с помощью зеркала и пинцета последовательно смещает верхнюю и нижнюю губы, отодвигает щеки, язык, определяя количество зубов, их цвет, форму, величину, положение в зубной дуге, прикус. Начальные проявления кариеса характеризуются помутнением эмали и образованием мелоподобной или коричневой пигментации. Некроз пульпы или ее удаление при воспалении приводит к потускнению эмали, она приобретает сероватый оттенок. При острой травме в результате кровоизлияния сначала появляется порозовение, а затем зуб темнеет. Возможно желтое окрашивание зубов при приеме тетрациклина в период минерализации твердых тканей, у больных хронической желтухой.

Величину коронки зуба характеризуют размеры в ширину и высоту. Величина и форма коронки зуба видоизменяются при врожденном сифилисе (зубы Гетчинсона, Фурнье), переходе воспалительного процесса с периапикальных тканей молочного зуба на зачаток постоянного, нарушении минерального обмена в период минеоализации твердых тканей.

Осмотр десневого края. Врач устанавливает окраску десневых сосочков, конфигурацию десны и десневого края, наличие свищей. Изменения окраски десны, образование глубоких зубо-десневых карманов указывают на развитие патологии. Свищевые ходы обнаруживаются при хронических воспалительных процессах в периапикальных тканях зубов, хронических остеомиелитах, специфических хронических воспалениях челюстей (актиномикоз, туберкулез).

При лечении больных используется индивидуальный набор стоматологических инструментов (зонд, пинцет, зубоврачебное зеркало, экскаватор, гладилка, штуфер, разделяющая пластинка).

4. Отложения на зубах

Мягкие отложения—субстанция белого цвета, которая откладывается на поверхности зуба ближе к шейке по десневому краю и в межзубных промежутках. Мягкие отложения можно всегда обнаружить на поверхности зуба утром. Состоят они из колоний микроорганизмов, окруженных гелеподобным веществом, в котором содержатся продукты жизнедеятельности микробов (кислоты, ферменты, токсины), а также компоненты слюны (белки, углеводы, соли), пищи, лейкоциты и эпителиальные клетки. Имеются сведения, что у лиц, потребляющих большое количество углеводов, происходит более интенсивное образование отложений. Кроме того, интенсивность образования мягкого налета зависит от вязкости слюны, скорости десквамации эпителия слизистой оболочки полости рта, местных воспалительных процессов, самоочищения и ухода за ртом. В мягких отложениях большинство бактерий обладают кислотообразующей способностью.

Кроме мягких отложений белого цвета иногда наблюдается отложение коричневого налета. В большинстве случаев это бывает у курильщиков; язычная поверхность в таких случаях темно-коричневая или черная. У некурящих образование темного налета связывают с характером питания. Белый зубной налет легко удаляется экскаватором.

Зубной камень — бесструктурные или кристаллические отложения, представляющие собой смесь коллоидов, кристаллов, пищевых остатков, бактерий. По локализации и происхождению зубной камень делят на иаддесневой и поддесневой.

Считается, что для отложения зубного камня необходимо наличие:

1) твердой поверхности, на которую откладывается зубной камень (на мягкие ткани он не откладывается);

2) поверхностей, не подвергающихся механической обработке при жевании или чистке зубов;

3) пленки органической природы, покрывающей твердую поверхность.

В процессе образования зубного камня на поверхности зуба образуется органическая пленка, которой отводится роль связующей субстанции. Вначале в пленке накапливаются большое количество микроорганизмов, остатки пищи, слущивающегося эпителия. Затем в результате изменения содержания СО2 в слюне выпадающие в осадок соли кальция фиксируются па поверхности зуба (протеза) вследствие наличия в органической пленке большого количества микроорганизмов. Особую роль в формировании зубного камня приписывают лептотрихиям и актиномицетам.

Наддесневой зубной камень различной плотности и цвета (от желтоватого до темного) может откладываться на любой поверхности зуба, но в значительном количестве наблюдается на щечных поверхностях 76/67 и язычных 21112.

Наддесневой зубной камень оказывает неблагоприятное действие на десну в первую очередь как механический раздражитель. Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности способствуют возникновению воспаления вплоть до изъязвления.

Поддесневой зубной камень более плотный, чем наддесневой, образуется при наличии патологического кармана. Цвет его изменяется от светло-коричневого до черного, что зависит от пигмента из мигрировавших в зубо-десневой карман клеток крови. Располагается он в виде отдельных глыб, иногда покрывает значительную часть корня под десной. Определяется по наличию темной полосы по краю десны или шероховатости поверхности корня при введении зонда в патологический зубо-десневой карман. Наличие камня в этом кармане является источником постоянного раздражения и причиной воспаления. Воспаление и последующий отек увеличивают глубину кармана. Считается, что неорганические вещества (соли фосфора и кальция) поддесневого зубного камня выпадают в осадок из экссудата патологического зубо-десневого кармана. Однако нельзя исключать возможность их отложения из слюны, так как задержка и застой ее в зубо-десневом кармане благоприятствует отложению камня.

5. Удаление зубных отложений

Белый зубной налет легко удаляется при обработке полости рта 1—3% раствором перекиси водорода. Для этого ватным тампоном, смоченным указанным раствором, обрабатывают зубы верхней и нижней челюстей с вестибулярной и язычной поверхностей. Для удаления налета из межзубных промежутков туда вводят маленькие ватные тампоны, смоченные раствором перекиси водорода, или промывают их из шприца с иглой, изогнутой под углом. Можно использовать для этого распылитель универсальной установки. Окончательное удаление белого налета производят экскаватором, который состоит из рукоятки, на обоих концах ее под углом 15° расположены плоские поверхности, обращенные в противоположные стороны. В зависимости от размера рабочей части (площадки) различают четыре номера экскаватора (0, 1, 2, 3).

Для удаления желтого и коричневого налета, которые образуются от пищевых красителей, чая, кофе, табака, применяют воздушно – абразивную смесь и водный спрей. Такую воздушно-абразивную технологию называют термином «Эр-Фло» (Air Flo). Это так называемые порошковые скалеры. В них струя – смесь порошка (бикарбонат натрия с вкусовыми добавками), воздуха и воды под давлением вылетает через небольшое отверстие на конце наконечника. Кристаллы соды, ударяясь с большой скоростью о поверхность зуба, очищают ее от мягкого налета быстро и безболезненно. Вероятность повреждения поверхности зуба исключена. Кончик инструмента до нее не дотрагивается.

Основным инструментом для удаления зубного камня является экскаватор. Следует помнить, что он должен быть острым. Направить (заточить) экскаватор может и сам врач. Для этого плоскую поверхность карборундовой головки, имеющей форму цилиндра или обратного конуса, подносят к плоской поверхности экскаватора. При таком шлифовании головка экскаватора остается плоской и не изменяет формы. Во время заточки экскаватора нельзя его обрабатывать сферической поверхностью карборундовой головки, так как при этом рабочая часть экскаватора теряет форму, и инструмент приходит в негодность.

Кроме экскаватора, для удаления зубного камня применяются специальные наборы инструментов, содержащие крючки, гладилки различной формы и размеров. Некоторые инструменты на рабочей части имеют неровности (насечки, выступы), при помощи которых производят сошлифовывание шероховатостей на поверхности зуба.

Удаление зубного камня начинают с антисептической обработки. При небольшом количестве зубных отложений над- и поддесневой камень удаляют одновременно. При значительном их количестве в первое посещение удаляют наддесневой камень. После удаления его со всех зубов приступают к последовательному снятию поддесневого зубного камня. Под основание зубного камня подводят экскаватор и рычагообразным (при неглубоком кармане) или срывающим движением удаляют его со всех поверхностей зуба (корня). Во избежание повреждения слизистой оболочки десны экскаватором правую руку врач фиксирует к подбородку или зубам больного. При удалении зубного камня с язычной поверхности в качестве опоры для экскаватора могут быть использованы рядом стоящие зубы. Если зуб, с которого удаляется зубной камень, подвижен, его поддерживают пальцами левой руки. Для удаления зубного камня из межзубного промежутка плоскую поверхность экскаватора прикладывают к боковой поверхности зуба и проталкивают в промежуток. Кроме того, используются крючки разных размеров. Таким образом обрабатывают все поверхности резцов и клыков.

Образование зубного налета и зубного камня индивидуально. У многих людей с возрастом эти отложения формируются быстрее. Удаление зубного камня — это одна из процедур гигиены полости рта, которую необходимо проводить всю жизнь.

Кроме профилактической программы, необходима еще и профессиональная. Она заключается в удалении мягкого зубного налета и зубного камня с последующей полировкой зубов.

Самый действенный способ удаление зубного камня – это использование ультразвуковых инструментов. Они хороши для удаления именно наддесневого и поддесневого камня. Эта процедура проводится совместно с процедурой чистки зубов от налета.

Данную процедуру врачи советуют проводить раз в полгода. В противном случае налет разрушает зуб, причем серый цвет зубов — это только часть проблемы. Под налетом на зубах образуются кислотные бляшки, в которых кишат бактерии, разрушая эмаль.

Доказано, что регулярный профессиональный уход необходим для поддержания здоровья тканей пародонта. Частота проведения данных процедур является индивидуальной для каждого пациента и зависит от тяжести заболевания.

терапевтический стоматологический амбулаторный карта

Боровский Е.В. Руководство к практическим занятиям по терапевтической стоматологии. — М.: Медицина, 1993-18с.

Вязьмитина А.В. Материаловедение в стоматологии. Ростов н/Д, 2002-191с.

Основы организации стоматологической помощи населению./ Под редакцией Пахомова Г.Н. -М.: Медицина, 1997-121с.

Погодин В.С., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников — М.: Медицина, 2001-313с.

Справочник по стоматологии./ Под редакцией члена-корреспондента РАМН профессора В.М. Безрукова. Москва, Медицина, 1998- 477с.

Все права защищены; 2019 Ohrangos.ru